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B 食道炎,食道潰瘍 備考 Barrett上皮 101A25 54歳の男性。胸やけを主訴に来院した。1年前から食後に胸やけの症状がある。食道内視鏡写真を別に示す。 診断はどれか。 a 逆流性食道炎 b 食道癌 c 食道裂孔ヘルニア d 食道静脈瘤 e Barrett食道 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 逆流性食道炎 99E29 逆流性食道炎の治療に最も有用なのはどれか。 a 抗コリン薬 b 非ステロイド性抗炎症薬 c プロトンポンプ阻害薬 d Helicobacter pylori除菌治療 e 迷走神経切断術 × a × b ○ c × d × e 正解 c
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放射線科 問題1 95A94 頭部造影CTで造影効果が高いのはどれか.2つ選べ. a 髄膜腫 b 神経鞘腫 c 類上皮腫 d くも膜嚢腫 e 脂肪腫 出典106スレ13 ??氏 +... 解答 正解:ab 解説 問題2 100G20 非電離放射線はどれか. a α線 b β線 c γ線 d 紫外線 e 中性子線 出典106スレ17 ??氏 +... 解答 正解:d 解説 紫外線が電離してたらやばいだろ常考 紫外線は波長の長い順にそれぞれ近紫外線、中紫外線、遠紫外線に分類されるが、 非電離性を持つのは近紫外線である。 皮膚が紫外線を受けると日焼けとなり、また目が長期間さらされると白内障の原因となる。 問題3 96-G72 核医学における放射性同位体について正しいモノを一つ選べ a 短半減期の放射性同位体(RI)はカウから得られる。 b サイクロトロンでは核分裂によって放射性同位体を得る c 各病院施設には小型の原子炉があり、核種を生成後すぐに利用できる d シンチカメラでは、放射線同位体から発するα線を検出する方法が一般的である e 核異性体転移ではβ線が放出される 出典106スレ18 ??氏 +... 解答 正解:a 解説 ○a カウ(RIジェネレーター) 放射平衡の関係にある比較的半減期の長い親核種を,イオン交換樹脂やアルミナのカラムに固定しておき, 半減期の短い娘核種を随時に必要量取り出すための装置。 娘核種を溶出することを搾乳にたとえミルキングと呼ぶ。 99Mo-99mTcジェネレーターから溶出される99mTcが核医学の日常臨床で広く使用される。 日本では歴史的慣習的にradionuclideにラジオアイソトープ(radioisotope,放射性同位体)を対応させる。 これはさらに語呂の良さからRI〈アールアイ〉と略されることが多い。 ×b ×c 殆どの施設には原子炉はない ×d 99mTc-Sn-コロイドを用いたRI lymphoscintigraphy(シンチカメラ法,ガンマプローベ法)が行われている ×e核異性体転移ではγ線を用いる。 核異性体転移 原子番号も質量数も等しいが,エネルギー準位の異なる2種以上の核種が存在するとき, それらを互いに核異性体(nuclear isomer)あるいは単に異性体という。 エネルギー準位の高い状態(励起状態)の異性体がγ線を放射することによって, エネルギー準位の低い状態(基底状態)の異性体に変わることを核異性体転移という。 その半減期はきわめて短いのが普通である。 放射性同位体を得るためには、原子炉、サイクロトロン、カウ(RIジェネレータ、ミルキング)を使う方法がある。それらについての問題である。 ×b核分裂を利用するのは原子炉。サイクロトロンでは荷電粒子を核子にぶつけて核種を得る。 ×c原子炉はなかなかない。各病院施設には小型のサイクロトロンがあることがある。 ×dシンチカメラは放射線を検出する検出器。核医学ではα線を利用することはない。 ×e核異性体が励起状態から基底状態に遷移する過程でγ線が放出される。 問題4 放射線業務従事者に必要な健康診断の検査項目を3つ選べ a 血小板 b 白血球 c 骨密度 d 赤血球 e 水晶体 出典106スレ23 ??氏 +... 解答 正解:bde 解説 正解はbdeです おっしゃる通り血小板が無いのがポイントです。 あと、皮膚変化は◯、肝機能は×になってますね。 水晶体ですが、法律上は眼と書いてあるそうで、過去問では水晶体。眼と聞かれても◯にしてください。 放射線 感受性はリンパ球>顆粒球. (白血球)>血小板>赤血球の順 ???→なのに血小板より赤血球を重視するのね!勉強になりました! 普通に寿命が短い順だったw 失礼w ……………………………………………………………………………… 放射線感受性の順番の覚え方は 「リンカちゃんをPRする!」 キラッ☆ 放射線 感受性はリンパ球>顆粒球. (白血球)>血小板>赤血球の順 大量被曝 リンパ球→好中球→血小板→赤血球 減る順番 なんか覚え方ないかな 大量被爆でリンコケッセキ あと3日覚えとくわ 「大量被曝で、臨講、欠席」 リンパ球→好中球→血小板→赤血球 最初に減る→→→→→→→最後に減る 0になっても大丈夫そうな順 リンパ→どうでもいい 好中球→無菌室 血小板→出血止まらないヤバいよ 赤血球→即死 問題5 生理的にFDGが集積する部位はどれか。5つ選べ(参考:104G59) a 脳 b 肝臓 c 肺 d 腎臓 e 尿管 f 膀胱 g 精巣 h リンパ節 出典106スレ26 ??氏 +... 解答 正解:a b d e f 解説 骨盤臓器へのFDGの生理的集積 FDGは,解糖系が活発な脳や心臓,炎症部位にも集積する。 また,肝臓・腎臓・尿路系で代謝・排泄されるため,肝・腎尿路系に生理的な集積を認める。 骨盤内臓器の診断の際,膀胱にFDGの高い集積を認めると,解釈が困難なことがあるので, 検査の前には排尿させるべきである。 さらに,運動後の筋肉内や,大腸にも生理的集積を認めるため, 検査前4時間は安静にし,食事を控えさせることが必要である。 さらに,正常の婦人科臓器(卵巣・子宮)へも生理的な集積を認めることがある。 月経期には子宮内膜に,排卵期には卵巣に強い集積を認めるため, 月経中や排卵期にはFDG-PET検査は回避するべきある。 問題6 核医学で 選択(線を引く)15点問題 1.99mTc-DTPA 甲状腺亢進症治療 化学性吸収 2.Na131I 骨シンチ 生理性集積 3.99mTc-MDP 腎臓動態シンチ 効能性摂取 4.99mTc- 脳血流シンチ 生体の塀壁 5.99mTc-HMPAO 唾液腺シンチ 生理の通過 +... 解答 解説 調べてみた。④99mTcが効能性摂取かは自信ないけど。 ①99mTc-DTPA→腎臓動態シンチ→生理の通過 静注後,腎皮質に投与量の約25%が集積し,主に糸球体濾過により尿中へ排泄されるため, 腎血流,分腎の糸球体濾過値(GFR),尿路の通過状態などの腎臓の動態機能評価に適した放射性医薬品。 他に,神経由来の腫瘍や後腹膜線維症の検出にも用いられる ②Na131I→甲状腺亢進症治療→生理性集積 甲状腺疾患の診断,治療のほか,ホルモンの微量測定に用いられる。 主な放射性ヨウ素は131I,125I,123Iである 甲状腺摂取率の測定や甲状腺シンチグラフィの甲状腺機能診断を目的とするI-123標識体と バセドウ病,甲状腺腫,甲状腺癌などの甲状腺疾患の放射線療法を目的とするI-131標識体がある。 放射性ヨウ素は経口投与後胃より血中に取り込まれ,選択的に甲状腺に集積し, それ以外は腎より排泄されるため他組織への被曝が軽微。 ③99mTc-MDP→骨シンチ→化学性吸収 骨皮質のヒドロキシアパタイトと結合し,破骨と造骨の回転の速い病変部には,正常骨よりも多く沈着するため, 骨折や外傷,炎症,骨腫瘍の核医学診断に用いられる 。また,軟部組織の炎症巣や壊死巣にも集積するため, 脳や心筋の梗塞巣や横紋筋融解の検出にも用いられる。⇒骨シンチグラフィ 99mTcリン酸化合物が,化学的吸着によって骨の無機質の基本組成であるヒドロキシアパタイト結晶に選択的に集積する。 ④99mTc→唾液腺シンチ→効能性摂取 脳腫瘍及び脳血管障害の診断,甲状腺疾患の診断,唾液腺疾患の診断,異所性胃粘膜疾患の診断 ⑤99mTc-HMPAO →脳血流シンチ→生体の塀壁 局所脳血流シンチグラフィ剤。初回循環で急速に脳内に取り込まれ, 脳実質中に保持されるため,脳血流の多寡を反映した分布を示す。 静注1~2分で脳内分布が決定し,脳血流が変化しても分布はほとんど変化しないため, 投与時の脳血流状態を後から画像化できる。 問題7 問)心筋梗塞の検査で有用なのはどれか、2つ選べ a 運動負荷心電図 b 肺活量 c アセチルコリン負荷冠動脈造影 d 99mTc-PYPシンチ e 心エコー +... 解答 正解:de 解説 ○d急性心筋梗塞シンチグラフィ 99mTc-PYPは、心筋壊死巣に集積し陽性像(hot spot)を形成するので、 急性心筋梗塞急性期の非可逆性壊死巣の部位と大きさを判定するのに用いられる。 ○e心エコーが有用。 心臓の後ろ側の心筋梗塞など一部の症例では、急性期でもST上昇を認めず、 ST低下として表現されることもあるため診断が難しいこともある。 このような場合には心エコー検査で心筋の壁運動を観察して診断の補助とする。 また、胸痛の原因が心筋梗塞なのか大動脈解離などの他の病気であるのかの鑑別診断にも心エコー検査は有用である。 問題8 大量の被曝後、放射線障害が最も遅く発現するのはどれか。 a.皮膚 b.水晶体 c.造血器 d.消化管 e.生殖器 +... 解答 正解:b 解説 ○b水晶体が最も遅く放射線障害が発現する。 問題9 放射線業務従事者の定期検査の対象となるのはどれか。 (1) 白血球数 (2) 血小板数 (3) 肝機能 (4) 水晶体 (5) 皮膚 +... 解答 正解:これの答えは145なんだよね 解説 血小板数が含まれないのがみそ 問題10 106B31 放射線感受性の比較で正しいのはどれか。(正答率:88.4%) ただし,「A B」はAがBよりも放射線感受性が高いことを示す。 a 腺癌 扁平上皮癌 b 神経細胞 骨髄細胞 c 分化した細胞 未分化な細胞 d 細胞周期S期 細胞周期M期 e 酸素分圧が高い組織 酸素分圧が低い組織 +... 解答 正解:e 解説 ×a乳癌以外は、腺癌は放射線感受性が低い。 ×b骨髄細胞は再生組織の細胞であり、放射線感受性が高い。 ×c未分化癌は放射線感受性が高い。(ベルゴニー・トリボンドーの法則) ×d分裂期(M期:有糸分裂期 mitotic period)の細胞は放射線感受性が高い。 S期(合成期 synthesis period)は分裂間期のDNA合成期。 ○e酸素分圧が高いと放射線感受性は高くなる。(酸素効果) 酸素分圧が高いほど放射線の効果が上がると。 ベルゴニー・トリボンドーの法則 (1)~(3)ほど放射線感受性が高いという法則 (1)細胞分裂の頻度が高い (2)将来の細胞分裂の数が多い (3)形態・機能が未分化なもの eは過去問にもでていたらしい。 分裂周期 (1)分裂間期 ①G1期はDNA合成前期 ②S期は分裂間期のDNA合成期 ③G2期はDNA合成後期 (2)分裂期 ④M期は分裂期
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脳梗塞急性期のCT所見 Ⅰ.Hyperdense MCA sign (HMCAS) 赤色血栓により閉塞した中大脳動脈それ自体が、単純CTで高吸収を示す所見。 脳梗塞の超急性期CT所見として診断的意義が高い。 通常虚血域の淡い低吸収域の出現に先行する。 石灰化との判別が困難な場合もある。(石灰化の方がCT値は高い) HMCAS陽性例は陰性例に比して、最終的に大きな梗塞巣を生じ、予後が不良であることが多いとされる。 Ⅱ.Early CT sign 発症6時間頃より血管性浮腫(vasogenic edema)を反映して、CT上の淡い低吸収域として認められるが、 発症1~3時間の超急性期では細胞性浮腫(cytotoxic edema)が主で、以下のようなCT所見を示す。 1.レンズ核境界の不鮮明化 レンズ核辺縁、皮質髄質境界が不鮮明になる所見。 脳塞栓の急性期に脳血流の低下が虚血閾値を下回る と神経細胞の密な灰白質に細胞性浮腫を生じ、 発症1~3時間の単純CTで上記所見を呈する。 2.島皮質の不鮮明化(Insular ribbonの消失) 島の皮質髄質境界が不鮮明になって均一で僅かな 低吸収域を示す所見。 Reil島、外包、前障を含む部分はInsular ribbon と呼ばれており、この部分が不鮮明になるので、 Insular ribbonの消失と表現される。 3.脳実質の吸収値の僅かな低下 レンズ核境界の不鮮明化に僅かに遅れて、梗塞領域 の白質、灰白質が全体に淡く低吸収化する所見。 4.脳溝の消失 淡い低吸収域と並行して、もしくは若干遅れて観察 される脳溝の消失。 超急性期CT所見の客観性 発症6時間以内の33例の中大脳動脈領域梗塞のCT所見を12例の正常例と合わせて、無作為に経験豊富な6名の神経放射線科医に各々臨床情報を伏せて診断させた報告では、 全員が一致して正しく診断されたのは、HMCASが70%、腫脹性変化が60%、淡い低吸収域が50%、6名中5名が一致した例はそれぞれ90%であった。 実際は、臨床情報を踏まえたうえで慎重に診断すると、更に正しく評価できると考えられる。 参考文献 1) Tomsick T Sensitivity and prognostic value of early CT in occlusion of the middle cerebral artery trunk. AJNR 15 9-15.1994 2) Kummer R, Holle R, et al Interobserver agreement in assessing early CT signs of middle cerebral artery infarction. AJNR 17 1743-1748.1996 症例提示のページへ戻る 名前 コメント
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割り箸事件の診断について脳外科医や救急科医なら無症状でもCTとりますからゼッタイ帰宅にはしません.だからといって脳外科医や救急医が優れているというだけの話ではなく(専門だから優れていて当然ですが)脳外科や救急科に送られているという時点ですでに選択されているわけで他科と同等の環境にいるわけではない.小児や神経に慣れてない医師なら所見をとることが難しいとおもいます.彼らは神経の心配だけをしていればいい身分ではないのです.明確な異常所見が無いのに頭部CTを撮る習慣も無い.この場合の所見とは具体的な意識状態評価以前に意識障害を疑うセンスとか印象,職業上のカンの話になります.「開眼がある軽度の意識障害の把握は大人でも難しい小児はなおさら難しい」と検察側証人も証言しています.以上が医師としての私の見解です。 診断が難しいというより,診断に関する議論の方がはるかにややこしいです.立証の方法も概念的理解・議論も難しい.文献も客観的データもなく,経験論だけの世界です. あの事件では割り箸という鈍的な異物が「奇跡的な確率で」頸静脈孔と言う極めて小さい穴を貫通し脳へ刺さったものです。一般的には喉に鈍的異物が刺さっても骨(頭蓋骨)によって邪魔されるため、割り箸が喉から脳に刺さることはありません。 死亡後CTの所見は法廷で読影した6人の脳外科医の意見を総合すると以下の通り1 左側が厚い約1cmの後頭蓋窩急性硬膜下血腫 血腫による数ミリの脳幹圧排2 ごく微量の気脳症(頭蓋内に空気が入ること)3 頚静脈孔からの方向に一致して直線状に連続した小脳半球内のair density(空気のように見えるもの)4 軽度の脳室拡大5 四丘体槽の狭小化こう書くと異常だらけのようですが,死亡後の時点の所見です.上記の各項目について初診撮影時の所見に関するいのげの推測は以下の通り1 初診時にもすでに後頭蓋窩内出血があったのは間違いありません.おそらく杏林大病院の当時のCTの性能からして脳外科医放射線科医なら少なくても読影できた所見であると思います.ただし,初診時の血腫の量については死亡時より少なかった可能性が少なからずあると考えますが,議論の余地のあるところでしょう.2 空気は受傷時にのみ入ったと考えられ,吸収されるのに通常数日を要するので初診時の空気量もほぼ同様であったのは間違いありません(位置については動いた可能性ある)所見として特徴的でもあり,初診時に読影できた可能性は議論の余地が有りません.じっくり読影すれば専門外医師でも見逃さないと思います.3 言うまでもなくこれが割り箸です.写っている事は写っているのですCT所見上は空気と見分けにくい.実際に空気も入っているからこそ見る事はできてもそれが異物であると断定できたか疑問です.後から見れば空気にしてはなぜか小脳半球の内部にあるとか,連続したスライスを綿密に追えばやけに直線状だとか,そこを追うと頚静脈孔に至るとか,やけに丸いとか,結果を知っている後からみれば思い当たる節もあるでしょうが,この所見と「割り箸遺残」という診断がつながるかどうかについてはおおいに疑問です.専門医からみてもこれでイッパツで診断する人が居たら敬服いたします.4 後頭蓋窩内出血によって脳室内髄液の流出が阻害されたことによる水頭症です.初診時は受傷後40分程度で脳室拡大が存在しなかったのは確実です.5 通常は上行性ヘルニアのと解釈する所見です.頭蓋内圧上昇の程度にもよりますが初診時点では無かった可能性が大と思います.専門外医,(ひょっとしたら放射線科医も)には指摘するのはちょっと困難な所見だと考えます.結論としては初診時CTを脳外科医が読影していたら頭蓋内出血の診断で入院・経過観察していたのは確実です.血腫の量次第では即刻緊急手術という可能性も有ります.ちなみに昨年ある放射線科雑誌の読影クイズ問題に頭蓋内異物(プラスチック箸)の問題が出て約50名の回答があったが正解者はゼロだったという事実があります.割り箸事件の後である点にご留意下さい. 「CTさえ撮っていれば少なくとも診断はついた」、ということが確定された事実とされていましたが、いのげさんが議論の対象とされているのは死後撮られた、おそらくはこれ以上望めないほど条件のよいCTです。死体は動きません。呼吸性移動すらありません。そしておそらくかなりの thin sliceで撮ったものでしょう。生きている子供は動きます。撮ったとしても5mm厚くらいのsilceでしょう。 きちんとCTを撮るためには鎮静剤の投与が必要でしょうが、もし投与していればその場でとどめを刺すことになっていたかもしれません。また、この耳鼻科の先生は「子供が割り箸でのどをついた」という情報しか与えられなかったということです(母親もそれ以上の説明はしていないようです)。普通こういう言葉を聞いたときまさか突き刺さった、とは思わないでしょう。折れた割り箸でも持ってきていれば、事態は変わったかもしれません。しかし、不思議なことに、誰が、どのようにして口に突き刺さっていた割り箸を折ったのかも分からず、また、その断片も発見されませんでした。
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腸結核 結核菌による腸管感染症 好発部位:パイエル板の発達する回盲部 病理肉眼像:活動期の輪状潰瘍、治癒期の輪状狭窄、治癒期の潰瘍瘢痕(瘢痕萎縮帯や偽憩室) 病理組織像:乾酪性肉芽腫、Langhans型巨細胞、結核菌 【診断】 診断を確定するには、次の(1)(2)が必要 (1)生検にて乾酪性肉芽腫の証明 (2)病巣より結核菌の証明(PCR法を用いた迅速検出法があり、数時間で結果が得られる) 実際には困難が多く、画像所見にて治療を開始し効果判定にて診断する場合もある
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【名前 / 日数】 性別 職業 場所 ショッピングモール 体力 100/100 食糧 100/100 資金 100 GP 0 服装 デフォルト 装備 - 武器 -,- 道具 -,-,- <技能> .- <料理レベル> 焼1 煮1 混1 切1 茹1 蒸1 揚1 <チャレンジ> .- 【同行者】 名前 性別 体力 / 食欲 ±0 <技能> .- 【倉庫/5】 .-,-,-,-,- 戻る
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H 体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉 101H50 32歳の男性。左側腹部痛,微熱および肉眼的血尿を主訴に来院した。前日,直径2cmの左腎結石に対して,体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉を行った。 最も考えられるのはどれか。 a 腎破裂 b 腎動静脈瘻 c 腎盂腎炎 d 尿管損傷 e 破砕結石尿管嵌頓 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 ESWL後の破砕結石尿管嵌頓
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