約 36,069 件
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1405.html
B 食道炎,食道潰瘍 備考 Barrett上皮 101A25 54歳の男性。胸やけを主訴に来院した。1年前から食後に胸やけの症状がある。食道内視鏡写真を別に示す。 診断はどれか。 a 逆流性食道炎 b 食道癌 c 食道裂孔ヘルニア d 食道静脈瘤 e Barrett食道 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 逆流性食道炎 99E29 逆流性食道炎の治療に最も有用なのはどれか。 a 抗コリン薬 b 非ステロイド性抗炎症薬 c プロトンポンプ阻害薬 d Helicobacter pylori除菌治療 e 迷走神経切断術 × a × b ○ c × d × e 正解 c
https://w.atwiki.jp/yousuikensa/pages/23.html
401. 名無しの心子知らず 2009/09/18(金) 07 10 58 ID 0UJWhoHt 399 私もそう 結果が出るまで、両親学級も安産祈願も行かない 402. 名無しの心子知らず 2009/09/18(金) 07 33 14 ID 6drXruy0 400 実際に成人のダウン症を殺してしまった 親の事件はいくつも報道されてるけど。 395さんだってこのスレの総意だなんて書いてないし。 社会的に活躍してる人の親の本音って 書いてあるものにはなかなか出て来ないものだと思う。 403. 名無しの心子知らず 2009/09/18(金) 08 28 48 ID vf9sANiq どうぞ。作ってきた。 【羊水検査】出生前診断に賛成? 反対?【クアトロテスト】 http //jfk.2ch.net/test/read.cgi/nanmin/1253230109/ 404. 名無しの心子知らず 2009/09/18(金) 08 39 17 ID 6drXruy0 403 乙。 しかし難民のスレにここへのリンク貼ったのは 荒らしを呼び込むようなものでは・・ 405. 名無しの心子知らず 2009/09/18(金) 09 24 35 ID vf9sANiq 育児板で、出生前診断の話をすることに、かなり異論があったんですよね。 IDが出ないのが不安ですが、まぁ、やってみてダメなら、別の板に立てるってことで。 406. 名無しの心子知らず 2009/09/18(金) 12 17 59 ID pAjzWhQC 399 心配してもお祈りしても結果は変わらない 少し先に今わかっている事実を知らされるだけ 悪いようにばかり考えないで運を天に任せてがんがれ 鬱ってばかりいるとお腹にさわるよ 確率的には大丈夫な方が高いんだから 407. 名無しの心子知らず 2009/09/18(金) 14 54 52 ID tNMY4Aoc ある意味当たりクジだよね。 1/1000とか1/500のが当たっちゃうんだから 408. 名無しの心子知らず 2009/09/18(金) 16 30 31 ID RSJAMfdM 花の慶次を1回転で当てるより難しい。 409. 名無しの心子知らず 2009/09/18(金) 20 06 54 ID si+a9T3p 401 行ったら逆に悪い結果が出そうな気がして私も行かない。 絶対後で 「どうせ陽性なら行かなきゃよかった」 とか思いそう。 410. 名無しの心子知らず 2009/09/18(金) 20 55 33 ID tNMY4Aoc 羊水検査してなくても流産しちゃったりする場合もあるからなあ そういう時母子学予約してたら輪をかけて凹むからとりあえず産んでからだな… 411. 名無しの心子知らず 2009/09/19(土) 11 28 55 ID 3JxifwG1 394 強いなあ、とは思うんだけど 結局この18トリのお子さんはほぼ病院暮らしだよね。 これが現実と言われると、生きることの意味を考えてしまう。 自分を強く思ってくれる母がいればそれで幸せ、とは自分には思えない。 412. 名無しの心子知らず 2009/09/19(土) 12 24 44 ID LEjco3yI 私は検査まであと二週間。 でも四週間近くまえに、エコーで異常が見られたから、母親学級とか考える余裕さえなかった。 普通いつから行くんだろ… この四週、ネットで染色体異常を調べまくって凄く長かったのに、検査受けて結果でるまで まだあと何週間も苦しむなんて考えたくない。 命の重みに変わりはないけど、正直私も5週くらいで異常あり無しわかればってオモタヨ 413. 名無しの心子知らず 2009/09/19(土) 12 31 11 ID LEjco3yI すみませんアンカ抜けてました 399 さんへのレスでした。 しかし羊水検査の費用も高すぎる。 検査反対組織の圧力でどうにもならないのは承知だが、本当どうにかしてほしい。 もちろん異常があっても産みたい人は検査受けず産めばいいが、検査受けれず産んで後悔する人が減れば、国的も個人にとってもよい事なのになあ 414. 名無しの心子知らず 2009/09/19(土) 13 56 45 ID kbEaaPVr 394 まったく逆というか異なる感想をもった。 ●「何があっても受け入れる」と言っている一方で、そもそもクアトロを受けた理由が矛盾、というか謎。 (高齢出産のリスクを恐れている) ●仕事の環境次第で堕胎を考えている模様 (出産してすぐ仕事するつもり→だから周りの協力必要→だから羊水検査する) ●18トリソミーが予後不良であることを理解しており、寿命までがんばると言っている。 (これが21トリソミーだった場合、どういった決断になったのだろうか。。。。。) あるレポートによれば、濃厚治療を施した場合の18トリソミーの 平均生存期間は152.5日(最高1786日) 予後不良であることが事前にわかった場合、 今までの考えを翻して、あえて出産を望む妊婦は珍しくない。 そして気持ちは理解できるが、そういう家族にこそ本当は 長期間のNICU入院にかかる莫大な費用と、金だけの問題ならまだいいが、 NICUの長期間占有によって本来助かるはずのNICU入院が必要な新生児が たらいまわしにされて危険に冒されている現実を理解してほしい。 415. 名無しの心子知らず 2009/09/19(土) 14 07 15 ID mPYfmnhQ 414 ものすごく同感。 長く生きられないことがわかってるからあえて産み、経過をブログでも晒し、 素晴らしい人と言ってもらいたい根性が見え隠れしてると思う。 多分この人、子供が死んだら本出すと思うよ。 生まれてきてくれてありがとう、短い間だったけど 確かにこの子は私の子でした、みたいな。 416. 名無しの心子知らず 2009/09/19(土) 15 48 59 ID 1WQC/uUZ 414かなりシビアな意見だが、同感できる。18トリは助からない末期ガン患者みたいなものだよね。 赤子って何を考えているかわからないけど、そのblogの子みたいに様々な疾患を抱えて生まれたら、本人も苦しいんだろうな。治療も沢山されるんだろうし。 親としては産みたいという気持ちもわからないこともないけど、苦しみながら直ぐ死んでいく子はかわいそうだな。 417. 394 2009/09/20(日) 23 34 38 ID rccKugZ+ 414 >予後不良であることが事前にわかった場合、 今までの考えを翻して、あえて出産を望む妊婦は珍しくない。 そうなんですね。 18トリソミーとダウン症とでは、とても大きな違いがあるのですね。 寿命という…。 やはり羊水検査でダウン症とわかっても出産する人は ほとんどいないのが現実なのでしょうか。 418. 名無しの心子知らず 2009/09/20(日) 23 52 28 ID Hzt7TPLb 417 申し訳ないけど、18トリソミーだと期間限定みたいなもんだと思う。 一年ぐらいなら何とか頑張れそう。 でもダウンだと何年生存するか分からないから、 自分の人生を賭ける覚悟がないと無理なんじゃない? 419. 394 2009/09/21(月) 00 56 21 ID MlNGL3E4 418 >自分の人生を賭ける覚悟がないと無理なんじゃない? そうですね。よくわかります。 たまに「羊水検査を受けるのは準備のため」という人がいるのは 結局キレイ事なんですかね。 羊水検査→陽性(ダウン症)→出産という人の話は聞いた事がありません。 ダウン症とわかれば100%の人が産まない選択をするのなら、 羊水検査がここまで賛否の分かれるものではないと思うのですが…。 もし仮に流産の危険もなく、妊娠判明初期に陽性陰性がわかるとしたら もっとたくさんの人が検査を受けるのでしょうね。 420. 名無しの心子知らず 2009/09/21(月) 07 33 57 ID lZZ96cM2 419 もし仮に流産の危険もなく、妊娠判明初期に陽性陰性がわかるとしたら もっとたくさんの人が検査を受けるのでしょうね。 うん 酷い言い方だけど、人間の姿になる前に検査結果がわかれば、もっとありがたいと思った せめて心臓ピコピコ程度の方がまだ・・・諦めやすいかも 421. 名無しの心子知らず 2009/09/21(月) 09 43 31 ID R0sC8tvA 420 ホントそう思う。 心拍確認された程度だとまだ人間とは思えないし、 16〜18週の羊水検査で陽性確定だと既に胎動を感じてる人もいるだろうしね。 連休明けに結果分かるんで、お休みでもちっとも楽しめない。 せっかく悪阻も終わって安定期なのにな。 422. 名無しの心子知らず 2009/09/21(月) 14 59 53 ID Kf1uG0Yc 417 リアルで一人だけ知ってる。 キリスト教徒で堕胎はしないけど医者にすすめられて検査したらダウンだったって。 お祈りして心を静める時間があってよかったって言ってたけど やっぱりかなり特殊な例だと思う。 ダウンじゃなくても堕胎出来ない時期に何かしらの障害がわかったとしても そういう最後に頼れる信仰のある人は色んな意味で強いのかもしれないね。 423. 名無しの心子知らず 2009/09/21(月) 15 10 24 ID 3ZfX5Ot7 作り話だな。 そんな奴が医者にすすめられたからって、検査するわけがない。 424. 名無しの心子知らず 2009/09/21(月) 15 38 59 ID v4bNtTWw 423 医者の進め方がうまかったんじゃない? 私も、医者に、検査は妊娠継続の判断材料にするためだけにあるんじゃないって言われたよ 生まれる前から異常がわかってれば、出産時に余裕を持って準備できる、 場合によっては設備の整ってる病院に転院できるってさ 425. 名無しの心子知らず 2009/09/21(月) 20 30 03 ID Kf1uG0Yc 423 心臓だか何だかに異常があったらしくて検査したらしい。 だからそもそも検査の目的が違ったんだろうし何週で検査したのかとかまでは知らないけど 産まれる前からダウンなんだって言ってたからほんとだったと思う。 424 さんが言うような理由だったのかも。 426. 名無しの心子知らず 2009/09/21(月) 23 17 51 ID f46d3VLT 419 ⊃ http //health.nikkei.co.jp/hsn/hl.cfm?i=20081016hk000hk 技術は進んできてるみたいだけど実用化はいつかな。 427. 419 2009/09/22(火) 00 48 15 ID dskKt4St 426 血液検査で診断できるとは、技術は進んできてるんですね。 しかも妊娠初期から可能ということだし。 去年の記事なんですね。 数年後、数十年後には血液検査が主流になるかもしれませんね。 きっと費用の面でも受けやすくなりそう。 428. 名無しの心子知らず 2009/09/22(火) 10 01 15 ID war4neJO 何十年か先には、妊娠判明→希望者が安価で検査受診可 になるといいね。 その頃の妊婦さんが「21世紀になった頃は○週にならないと受けられなくてお金も かかって検査も時間かかって大変だったんだってさー」って2ちゃんで語ってたりとか。 429. 名無しの心子知らず 2009/09/22(火) 10 01 39 ID UTC0PDQs 染色体の組み換え助けるたんぱく質を特定 阪大チーム http //ukiyukiuki.exblog.jp/6832468/ この研究も進めばいいのに。 430. 名無しの心子知らず 2009/09/22(火) 11 56 01 ID fK6hjeXu 428 技術的の進歩より「優生学だ!ヒトラーだ!フンダララ」という人達の説得のほうが難問だったりして 431. 名無しの心子知らず 2009/09/23(水) 05 21 21 ID jUJs6WZE クアトロの結果、来週になるとやっとわかる… すごい不安です。 432. 名無しの心子知らず 2009/09/23(水) 08 52 58 ID KQFiaaFB ベネッ○の某サイトで、妊娠7ヶ月なのに羊水検査って何ですか?35歳だから受けたほうがいい?みたいな質問があった。 一般的に妊娠についての知識ってそんなものなのかな?危機管理意識が低すぎる気がするけど、こういう人間は余計な心配事も少なくて楽なんだろうな… 433. 名無しの心子知らず 2009/09/23(水) 13 39 25 ID T5h9WwZM 432 そういうのすごい腹立つ。でもそういう人が多いのが現状なんだろうね。 ダウン症産んでる人の多くは、検査を「しなかった人」 じゃなくて 「知らない人」なんだと思う 434. 名無しの心子知らず 2009/09/23(水) 15 11 56 ID UhRzycHO まぁ、なんというか 勉強不足、情報収集力不足、意識不足が まんま自分に返ってくるわね 435. 名無しの心子知らず 2009/09/23(水) 15 41 16 ID XY+0aJPP イギリスじゃトリプルマーカー検査はただでほとんど義務だよ で、結果が悪ければ羊水検査をするんだけど それも保険適用 子宮ガンのウイルス予防注射も義務だし 日本ももう少し女性に対する医学が、進むべきだし 保護されるべきだわ 436. 名無しの心子知らず 2009/09/23(水) 23 09 31 ID SJfOk4nP イギリスで義務化したのは福祉予算削減のためだがな。子宮がんも同じ。 日本じゃ圧力団体がうるさくてむりだろう。 そういう現実的な政策をとれる状況を羨ましく思うが。 437. 名無しの心子知らず 2009/09/24(木) 09 28 11 ID 73V378zm 436 あと医療費ね イギリスの医療も悲惨なので、潜在的な患者を減らしたい様子 438. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 15 50 54 ID LlFLlwYR 皆様にご意見伺いたく書き込ませていただきます。 高確率でダウン症の疑いがあるため本日羊水検査の予約をしてきました。 かかりつけの産院で羊水検査も行なってるのですが、医師が沢山いて今日担当した初めての医師は羊水検査の知識がないらしく となりの部屋の別の医師に「羊水検査に適してる週はいつですか?」と聞きに行ってるのが丸聞こえでした。 「16−18週。15でも大丈夫」という別の医師の回答の後半部分もろくに聞かず、16−18週とだけ覚えて帰ってきた担当医。 そこで予約の日程を決めたのですが今14w6dで、来週か再来週、その次の週の金曜の予約になるとのこと。 一日でも早く結果を聞きたいので来週を希望したら、担当医が数週を計算して、やっぱりまだ15wだからその次の週じゃないと駄目と言いました。 来週でも15w6dで自分的に調べた範囲では大丈夫だと思うですが、その担当医は別室の医師の回答の16wからって回答の部分だけを盲信してる様子で取り合ってくれませんでした。 そこで「隣の先生15wでも大丈夫って言ってましたよ」とも伝えられずその次の週で予約してきたのですが、帰宅してから後悔して仕方ありません。 今からだったらまだ来週に予約取り直せるだろうから、産院に電話して取り直すか それともこのまま次の週まで待つかで迷っています。 下らない質問になってしまったのですが真剣に悩んでしまっているので、もしよければ皆様の意見や 実際何週目で検査受けられたか教えて頂けたら大変ありがたいです。 439. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 17 06 03 ID GAeoaKmx 438 私のところは17Wの始めにうけました。 同じ様に16W〜18Wあたりが相場の様です。 どうしても15Wが良いという事は私達が調べた限りでは見当たりませんでしたよ。 16W以降でかまわないと思います。 その悩んでしまうストレスのほうが胎児には良くないかもです。 早い週にうける利点は2点かあります。 ・望む結果ではなかった場合、それをうけとめて、その後どういう決断をするかまでの日数に余裕がある。 ・施術予定日になんらかの理由で施術がおこなえず、延期して施術する日数に余裕がある。 逆に早い週に受けるデメリットは確かな情報では把握しておりません。 ただ医師が言っていたのは 日数が若い分、羊膜が薄いので遅い週よりも流産しやすいかもしれない。 (関連性の確証はないそうです。あまり気にしなくて良いと思います) という事が唯一ありました。 440. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 17 11 13 ID YxOuMWDp こういうアホ妊婦がいると思うとうんざりだな。 16wで検査できるのに何の問題があるっていうんだ。 「でも大丈夫」という言葉をそれだけ自分勝手に 自分の都合のよいように捻じ曲げて受け取れる脳みそに驚きだ。 そんな自分勝手で、一方的に医師を根拠のない不信の目で 見るのなら医療行為なんてはじめから受けるなよ。 アホには豚に真珠だが、一応医師に対して不信をもたない まともな人向けのデータ。 週数 平均羊水量 採取可能羊水量 細胞濃度 15w 136.8ml 16ml 134,845/μl 16w 191.2ml 20ml 184,324/μl 17〜32wまでずっと20mlとれる。 ちなみにFISHと併用したい人は最低18ml必要なので、15wでは厳しい。 441. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 17 32 47 ID LlFLlwYR 439 さん情報ありがとうございました。 他院では、来週でもぎりぎりだから早く受けたほうがいい。結果が悪かったときに処置が間に合わなくなると言われたので不安なり 下らない質問と重々承知の上で質問させて頂きました。 410 ここは羊水検査の情報交換だと解釈してたのでスレチではないと思うのですが、批判は求めてませんので結構です。 442. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 17 48 25 ID l1EYkgbM 438 私も16週で受けましたよ。再来週でも問題ないのでは? 440 せっかく良い情報書きこんでるのに荒しみたいな言葉で怖すぎです。 443. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 18 00 00 ID YxOuMWDp 410哀れw この件については、オマエのような奴に利する情報は 私の方ももう出さないよ。 小出しにしておいてよかったわ。 442 勝手に怖がってろw 情報提供するだけでなく、産科領域の医療資源が逼迫しているのに 無駄に負担をかけようとするアホ妊婦を叩くのも私の行動原理の一つだ。 アンタと違って産科医療の現状がわかっている奴なら恐れる必要なし。 444. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 18 21 39 ID 7HRbwDof 440 443 マジキチは逝ってよし 445. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 18 31 54 ID YxOuMWDp そんなこと言われても痛くも痒くもない。 無駄なあがき。 446. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 18 35 59 ID 0+wKnnn5 今日羊水検査の結果が陰性と判明しました。 先生は笑って「陽性が出る人は殆どいないですよ」と言ってました。 因みに検査を受けたのは16週。 先生の指示でしたが、16〜18週としか言われませんでした。 447. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 19 05 08 ID NKHxedI9 私は15w0dで受けました。 遅くできるなら遅いほうが羊水が多い分安全性は高まるけど、自分の場合、検査後に転勤が迫ってたからという理由もあって早くしてほしいと言ったらこの日程になりました。 文献によっては14wからできるとなってるのもありますよね。 448. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 19 11 54 ID cuCFQrdW 446 さん良かったですね。 あとは落ち着いて無事出産まで過ごしてくださいね。 438 私の主治医の話によると、早い週数では確かな情報を得られない可能性があるから、16〜18週の間にやりましょうとのことでした。 多分 440 のことも踏まえてだと思う。 でも、羊水検査をしたいと話したのが既に16wに入っていたので、検査機関に確認したら、検査に出せる日でせん刺できる日は18w0dが一番早かったのでその日に受けました。 医師との信頼関係って大事ですよね。 外来でかかっていた主治医は信頼出来ましたが、羊水検査をしてくれた医師は若くて、付き添いの医師に聞きながらだったので、とても不安の中で羊水検査をしました。 皮肉なことに切迫流早産で入院した3ヵ月は、羊水検査を担当した医師が主治医となり、ああ今回は(子を)諦めるしかないかもしれないと思って入院生活を過ごしました。 更に逆子が治らず帝王切開が決まりましたが、その頃にはそんな医師とも信頼関係が築けて、お陰様で無事出産しました。 今となっては妊娠でナーバスになっていたのかなと思い、今ではその医師に感謝しています。 449. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 19 12 27 ID vNCGsQi7 自分も15dで受けた。 悪い結果を考えると早い方がいいから。 446 たしかに殆どいないとも言えますよね。 40歳でも70分の1だから。 450. 名無しの心子知らず 2009/09/25(金) 19 51 11 ID YxOuMWDp すげぇな。15dだってよ。 まだ着床前で、受精したかしないかって時期だぞwww 妊婦なら知ってて当然、もとい妊娠を試みようとする者なら 事前に妊婦本など読んで勉強していて当たり前な知識。 なので、「ま と も な 妊 婦」には釈迦に説法なスレ汚しだが。 ●薬品と催奇性 絶対過敏期 危険度★★★ 28〜50d(4w0d〜7w1d) 相対過敏期 危険度★★ 51〜84d(7w2d〜12w0d) 比較過敏期 危険度★ 85〜112d(12w1d〜16w0d) 潜在過敏期 危険度 113〜279d(16w1d〜39w6d) これも15wと16wの差の一つだな。抗○剤投与の必要がなければいいが。 あと、これを考えれば、デキ婚がいかにアタマの悪い行為か ということがわかる。 451-500へ
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腸結核 結核菌による腸管感染症 好発部位:パイエル板の発達する回盲部 病理肉眼像:活動期の輪状潰瘍、治癒期の輪状狭窄、治癒期の潰瘍瘢痕(瘢痕萎縮帯や偽憩室) 病理組織像:乾酪性肉芽腫、Langhans型巨細胞、結核菌 【診断】 診断を確定するには、次の(1)(2)が必要 (1)生検にて乾酪性肉芽腫の証明 (2)病巣より結核菌の証明(PCR法を用いた迅速検出法があり、数時間で結果が得られる) 実際には困難が多く、画像所見にて治療を開始し効果判定にて診断する場合もある
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【名前 / 日数】 性別 職業 場所 ショッピングモール 体力 100/100 食糧 100/100 資金 100 GP 0 服装 デフォルト 装備 - 武器 -,- 道具 -,-,- <技能> .- <料理レベル> 焼1 煮1 混1 切1 茹1 蒸1 揚1 <チャレンジ> .- 【同行者】 名前 性別 体力 / 食欲 ±0 <技能> .- 【倉庫/5】 .-,-,-,-,- 戻る
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H 体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉 101H50 32歳の男性。左側腹部痛,微熱および肉眼的血尿を主訴に来院した。前日,直径2cmの左腎結石に対して,体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉を行った。 最も考えられるのはどれか。 a 腎破裂 b 腎動静脈瘻 c 腎盂腎炎 d 尿管損傷 e 破砕結石尿管嵌頓 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 ESWL後の破砕結石尿管嵌頓
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割り箸事件の診断について脳外科医や救急科医なら無症状でもCTとりますからゼッタイ帰宅にはしません.だからといって脳外科医や救急医が優れているというだけの話ではなく(専門だから優れていて当然ですが)脳外科や救急科に送られているという時点ですでに選択されているわけで他科と同等の環境にいるわけではない.小児や神経に慣れてない医師なら所見をとることが難しいとおもいます.彼らは神経の心配だけをしていればいい身分ではないのです.明確な異常所見が無いのに頭部CTを撮る習慣も無い.この場合の所見とは具体的な意識状態評価以前に意識障害を疑うセンスとか印象,職業上のカンの話になります.「開眼がある軽度の意識障害の把握は大人でも難しい小児はなおさら難しい」と検察側証人も証言しています.以上が医師としての私の見解です。 診断が難しいというより,診断に関する議論の方がはるかにややこしいです.立証の方法も概念的理解・議論も難しい.文献も客観的データもなく,経験論だけの世界です. あの事件では割り箸という鈍的な異物が「奇跡的な確率で」頸静脈孔と言う極めて小さい穴を貫通し脳へ刺さったものです。一般的には喉に鈍的異物が刺さっても骨(頭蓋骨)によって邪魔されるため、割り箸が喉から脳に刺さることはありません。 死亡後CTの所見は法廷で読影した6人の脳外科医の意見を総合すると以下の通り1 左側が厚い約1cmの後頭蓋窩急性硬膜下血腫 血腫による数ミリの脳幹圧排2 ごく微量の気脳症(頭蓋内に空気が入ること)3 頚静脈孔からの方向に一致して直線状に連続した小脳半球内のair density(空気のように見えるもの)4 軽度の脳室拡大5 四丘体槽の狭小化こう書くと異常だらけのようですが,死亡後の時点の所見です.上記の各項目について初診撮影時の所見に関するいのげの推測は以下の通り1 初診時にもすでに後頭蓋窩内出血があったのは間違いありません.おそらく杏林大病院の当時のCTの性能からして脳外科医放射線科医なら少なくても読影できた所見であると思います.ただし,初診時の血腫の量については死亡時より少なかった可能性が少なからずあると考えますが,議論の余地のあるところでしょう.2 空気は受傷時にのみ入ったと考えられ,吸収されるのに通常数日を要するので初診時の空気量もほぼ同様であったのは間違いありません(位置については動いた可能性ある)所見として特徴的でもあり,初診時に読影できた可能性は議論の余地が有りません.じっくり読影すれば専門外医師でも見逃さないと思います.3 言うまでもなくこれが割り箸です.写っている事は写っているのですCT所見上は空気と見分けにくい.実際に空気も入っているからこそ見る事はできてもそれが異物であると断定できたか疑問です.後から見れば空気にしてはなぜか小脳半球の内部にあるとか,連続したスライスを綿密に追えばやけに直線状だとか,そこを追うと頚静脈孔に至るとか,やけに丸いとか,結果を知っている後からみれば思い当たる節もあるでしょうが,この所見と「割り箸遺残」という診断がつながるかどうかについてはおおいに疑問です.専門医からみてもこれでイッパツで診断する人が居たら敬服いたします.4 後頭蓋窩内出血によって脳室内髄液の流出が阻害されたことによる水頭症です.初診時は受傷後40分程度で脳室拡大が存在しなかったのは確実です.5 通常は上行性ヘルニアのと解釈する所見です.頭蓋内圧上昇の程度にもよりますが初診時点では無かった可能性が大と思います.専門外医,(ひょっとしたら放射線科医も)には指摘するのはちょっと困難な所見だと考えます.結論としては初診時CTを脳外科医が読影していたら頭蓋内出血の診断で入院・経過観察していたのは確実です.血腫の量次第では即刻緊急手術という可能性も有ります.ちなみに昨年ある放射線科雑誌の読影クイズ問題に頭蓋内異物(プラスチック箸)の問題が出て約50名の回答があったが正解者はゼロだったという事実があります.割り箸事件の後である点にご留意下さい. 「CTさえ撮っていれば少なくとも診断はついた」、ということが確定された事実とされていましたが、いのげさんが議論の対象とされているのは死後撮られた、おそらくはこれ以上望めないほど条件のよいCTです。死体は動きません。呼吸性移動すらありません。そしておそらくかなりの thin sliceで撮ったものでしょう。生きている子供は動きます。撮ったとしても5mm厚くらいのsilceでしょう。 きちんとCTを撮るためには鎮静剤の投与が必要でしょうが、もし投与していればその場でとどめを刺すことになっていたかもしれません。また、この耳鼻科の先生は「子供が割り箸でのどをついた」という情報しか与えられなかったということです(母親もそれ以上の説明はしていないようです)。普通こういう言葉を聞いたときまさか突き刺さった、とは思わないでしょう。折れた割り箸でも持ってきていれば、事態は変わったかもしれません。しかし、不思議なことに、誰が、どのようにして口に突き刺さっていた割り箸を折ったのかも分からず、また、その断片も発見されませんでした。
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企業経営理論2 ~もくじ~ 経営戦略論・組織論・人的資源管理についてまとめた事を記述 〔〕 経営戦略論 第 1課 経営管理と経営計画 第 2課 企業戦略 第 3課 成長戦略 第 4課 経営資源戦略 第 5課 競争戦略 第 6課 技術経営 第 7課 国際経営 第 8課 企業の社会的責任 組織論 第 9課 経営組織の形態と構造 第10課 経営組織の運営 第11課 リーダーシップ論 第12課 経営者・管理者行動 第13課 組織と文化 第14課 組織間関係 第15課 企業統治と組織変更 人的資源管理 第16課 労働関連法規 第17課 人事・職務情報 第18課 雇用管理 第19課 能力開発 第20課 労働費用管理 第21課 作業条件管理